一、“兩病”門診特殊病種如何辦理？
符合高血壓、糖尿病（ 以下簡稱“兩病”）門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師作出診斷后，提供《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，及所申請病種相關(guān)的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章），可向全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站）申請辦理。“兩病”門診特殊病種辦理后，在龍巖市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療終身有效。
二、“兩病”門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，持醫(yī)保電子憑證或社保卡直接掃碼（刷卡）結(jié)算報(bào)銷。 在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可通過微信“國家異地就醫(yī)備案小程序”進(jìn)行異地就醫(yī)備案，備案后可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算報(bào)銷，如未備案可持收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門診處方底方或門診病歷、銀行賬戶復(fù)印件等材料到參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少？
1. 普通門診
“兩病”參保患者在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)公立醫(yī)院）普通門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品政策范圍內(nèi)的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付60%;“兩病”普通門診藥品費(fèi)用不占用原有普通門診統(tǒng)籌；高血壓用藥普通門診年封頂線增加200元；糖尿病用藥普通門診年封頂線增加300元，增加部分僅用于“兩病”費(fèi)用報(bào)銷。
2. 特殊門診
（1）“兩病”門診特殊病種在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%，起付線100元；在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例50%，起付線300元。糖尿病門診特殊病種封頂線為1800元/年，高血壓門診特殊病種封頂線為1300元/年。
（2)“兩病”患者在我市基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療使用指定的藥品，可享受免起付線和95%報(bào)銷政策。
3. 住院
“兩病”患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)如下表：
（1）新羅區(qū)參保人員在龍巖人民醫(yī)院住院按起付線 500 元、支付比例70%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（2）在本市各級(jí)公立二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院住院比同級(jí)別綜合性醫(yī)院報(bào)銷比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
（3）參保人員年度內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)院住院（含市外），起付線每次下降100元，最低降至100元。
4.大病保險(xiǎn)待遇
參保人員在一個(gè)保障年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含意外傷害住院），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)超過1.3萬元及以上的，進(jìn)入大病保險(xiǎn)并分段給予報(bào)銷。支付標(biāo)準(zhǔn)為13001-100000元按60%報(bào)銷，100001－150000元按65%報(bào)銷，150001元以上部分按70%報(bào)銷，年封頂線為30萬元。
四、職工醫(yī)保“兩病”醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少？
1. 普通門診
（1)在職職工：市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例85%；二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75%。(2)退休職工：市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例90%；二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例80%。(3)職工醫(yī)保普通門診年度起付線700元，封頂線18000元，不納入住院和門診特殊病種年度封頂線。(4)在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付（不計(jì)入普通門診統(tǒng)籌起付線累計(jì)）。(5)以上職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷政策指參保職工普通門診（含糖尿病、高血壓）共有報(bào)銷政策。
2.特殊門診職工醫(yī)保的高血壓、糖尿病門診特殊病種每個(gè)患者每個(gè)季度基金支付最高限額為1500元（年度限額為6000元）。
3.住院
五、困難群體“兩病”門診特殊病種有什么特殊待遇？
困難群體在辦理“兩病”門診特殊病種備案登記后，在門診使用上述范圍的降血壓、降血糖藥品實(shí)行單列管理，予以全額支付，其中基本醫(yī)保支付70%，其余由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金支付。以下國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)降血壓、降血糖藥品列入困難群體“兩病”門診用藥保障范圍： 1.屬于國家、我省集中帶量采購品種的掛網(wǎng)產(chǎn)品中，對應(yīng)我省的中選藥品，或價(jià)格不高于中選藥品的同通用名其他藥品；2.不屬于國家、我省集中帶量采購品種的掛網(wǎng)產(chǎn)品中，通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品，或聯(lián)合限價(jià)陽光采購競爭性藥品。
